“小中风”后又胸闷病因原在左心耳

2020-05-20
[摘要]

房颤(心房颤动)是临床互补常见的心律失常之一,不少市民并不会特别重视这个问题。然而,房颤最主要的并发症——血栓哽,其中又以脑卒中最为常见、危害最大。日前,在南京举行的“心房纤颤的外科治... […]

  房颤(心房颤动)是临床互补常见的心律失常之一,不少市民并不会特别重视这个问题。然而,房颤最主要的并发症——血栓哽,其中又以脑卒中最为常见、危害最大。日前,在南京举行的“心房纤颤的外科治疗国际论坛”互★补,有专家表示,通过手术切除左心耳可使房颤后♀的中风率下降90%。

  〓昨天,记者采访了医院副院长、心血管病专家和医院副院长、心内科专家,请他们来谈谈哪些人应该做这样的手术。

  堵互补左心耳后心脏正常了

  昨天,56岁的老傅来到心内科进行复查,当被告知因为房颤导致的血栓已经没有了,老傅特别高兴,说自己再也不≥用担惊¨受怕了。

  老傅是名村干部,去年有一段时间,他发现自己∧胸闷得厉害,双腿也肿胀得厉害。“那时候我在当地医院检查,诊断为房颤,医生建议我到省城再查查。”老傅来到医院,在病史询问时,他说自己2012年有过一次“小中风”。当时,当地医院诊断他为风湿性心瓣膜病,并做了二尖瓣球囊扩展术。

  所以现在老傅很纳闷:明明й之前都“治好”了,怎么又胸闷腿肿了呢?专家为老傅做了彻底检查,发现他并没有风湿的问题。进而,他怀疑问题∷出在左心耳互补。

  果然,随后的检查显示老傅左心耳内有血栓,之前的“小中风”和这次的胸闷腿肿,都和左心耳内的血栓有关。在规范抗·。凝1年后,老傅的血栓消失了,紧接着,专家为他做了♥左心耳封堵术。术后这一年,老傅再也没有出现过哽事件。

  多数房颤的病因在左心耳

  心房颤动是一种十分常见的心律失常,我国房颤总发病率达0.5%-1%,70岁以互补者可达◤10%。心房颤Д动最主要的并¤发症是血栓哽|︴()〔〕,其中又以脑卒中最为常见、危害最大。

  有数据表明,老年房颤患者哽发生率较高,50-59岁患者因房颤所致的脑卒中每年发生率为1.5%,而80-89岁者则升高到23.5%。男性患者哽发病率在各年龄段均高于女性。房颤是脑卒中一个独立重要的危险因素,而这其中起到重要作用的就是左心耳。

  左心耳究竟为何物?记者请教了医院副院长、心血管病专家。他解释,左心耳是妊娠早期形成的左心房原始胚芽的残余物,是左心房向右前下方延伸的长管状结构,呈分叶状,凹凸不平。心房颤动时,左心耳会恢宏,让心房丧失节律性收缩,造成左心耳内血流缓慢、排空率下落,进而发生血流瘀滞,形成▅▆血栓。而即便是恢复窦律后,左心耳收缩顿抑,仍有可能形成血栓。其中,非瓣膜病心房颤动患者左心房┐血栓90%以互补存在于左心耳,风湿性瓣膜病患者60%脑卒中栓子来源于左心耳。

  有类患者需做预防性手术

  通过外科手术,对左心耳进行切除,可使房颤后脑中风发生率下降90%。因为切除左心耳对心脏没有太大影响,与其发生脑中风的风险相比,完全可以忽略不计。

  既然房颤患者有脑卒中的风险,那么究竟什么时候该“关张”左心耳呢?两位心血管专家不约而同表示,目前有两个比较重要的评分,一个是哽风险的评估,即CHADS2-VASc评分,大于2分则认为具有脑卒中高危风险,建议进行规范抗凝治疗;另一个则是HAS-BLED出血风险评分,评分大于2分则认为患者有出血高危风险。如果这两个评分都大于2,则说明患者需要抗凝的同时必须警惕出血风险,这类患者因为口服抗凝药物风险大,建议通过射频治疗或者封堵术“关张”左心耳。

  “全面二孩”政策放开后,43岁的李朵(化名)一心想追个“男孩”,为丈夫家族踵事¤增华香火。在中介的指引下,她选择赴泰国一家医疗机┎构做试管婴儿,希望通过胚胎性别选择技术“一索得男”◥。李朵前后花费∞了100多万元,却屡战屡败,最』终“竹篮打水一场空”。沮丧的她回到国内求医,却被医生告知,合并红斑狼疮抬高如此高龄的她,身体根本无法承受妊娠,此前的努力纯属白费。“全面二孩”时代,不少中介打着性别鉴定、龙凤胎、包成功等“卖点”,吸引中国夫妇去海外做试管婴儿。专家指出,其中不╣少“陷阱”,需要市民擦亮眼睛。

  陷阱1:海外试管婴儿成功率达到80%?

  对于患者来说,最关心的莫过于试管婴儿的成功率。“¤海外试管婴儿包成功”“泰国试管婴儿成功╥率高达80%”,不Ы少中介打出类似广告吸∟引消费者。

  对此,全球试管婴儿(IVF)技术的权威、美国著名医疗机◆构克利夫兰医学中心妇产科主席Tommaso Falcone博士连说不可能。他们提供的2014年克利夫兰医学中心试管婴儿成功率数据显示:35岁以下患者进行新鲜胚胎移๑植,妊娠率为63%。35岁-37岁是60%,38-40岁是50%。而冷冻胚胎的成功率相应会更低一些。Tommaso Falcone博士强调,即使是他们也不可能达到80%的成功率,这些数据统计背后有各种“水分”:比如一些私人诊所∣或IVF机构,只为年轻患者提供服务,拒绝有╭╮疑难杂症或试管婴儿失败史的患者,或者不接受卵巢功能AMH数值小于1的患者,以免‖影响自己的&↓ldquo;成功率”。相反,像克利夫兰这样的医学中心,不会拒绝任何病人,所有病例也会报告给政府。“我们尤其欢迎有子宫内膜炎、纤维肌瘤、基因遗传病等疑难杂症的患者。”

  一直以来⿺,“国内试管婴儿30%成功率”的数μ据频繁见诸报端,国内外试管婴儿技术差距是否真有这么大呢?医院生殖中心主任指出,ⓛ国内外目前在试管婴儿技术方面差距并不明显,从促排卵技术互补来说,国内比国外还更有优势。“说国内试管婴儿成功率只有30%,已经是很久以前的数据。”主任介绍,省二院生殖中心目ц前的临床妊娠率,平均达到65%。“这些病例中,有35%都是有试管婴儿失败史的。”而广医三院生殖中心主任刘见桥教授也告诉记者,该中心目前试管婴儿平均成功率在60%左右,年龄最大的患者有45岁。

  “80%成功率”该如何&l■dquo;解读”呢?主任じ指出,有一种可能是,利用第三代试管婴儿技∝术,移植的是囊胚,“但◁因为大部分年龄偏大的人群,卵子质量不好,根本长不到囊胚阶段,中途取消率比较高,也就保证了植入后成功率大增。”

  陷阱2:海外试管婴儿可保证龙凤胎?

  对于选择赴泰国、美国做试管婴儿的中国夫妻来说,可以选择『性别,甚至设计“龙凤胎”是一大诱惑。互补文所述的李朵,就是想在“二孩”时确保生出男孩,不惜去海外花费了百万元?,尝试了多次,可惜最终失败。当地医生可能根本没有告诉她,以她43岁的高龄,卵子质量本就糟糕,根本不应该去选择胎儿性别,而应该选择更为◣健康的胚胎移植。

  对于希۩望通过试管婴儿“一胎生俩”甚至“龙凤胎”的夫妻,主任提醒,多胎存在很℉高的风⿴险,对于婴儿来说,容易导Ⅴ致早产、瘫痪、新生儿颅内出血、影响智力等等。而对于▂▃▅▆█母亲来说,也可能出现妊高症、产后出血等情况。&lЮdquo;中国女性大多瘦瘦小小,从体型来说,也难过合要双胎。”

  克利夫兰医学中心妇产科主席Tommaso Falcone博士也认为,试管婴儿对于母亲来说,健康风险来自于双胞胎或多胎,如果生殖中心的能力足够强,不需要放入多的胚胎来保证成功率。判断一个生殖中心技术水平,可以看它的多胎率。“如果一个机构告诉你,它的三胞胎几率大于5%,说明他们是刻意放入更多胚胎来提高成功率,患者不应☑该去这样的地方。”博士指出,通常的趋势是34岁以下女性做试管婴儿只会植入一个胚胎。“减胎手术是应该被避免的”。

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